如何應對不明原因兒童肝炎？權威回應來了

2022年3月以來，全球多個國家和地區報告了不明原因兒童嚴重急性肝炎，重癥病例占比較高，引起廣泛關注。

5月27日，世衛組織公布，33個國家報告650例疑似病例，至少38例需肝移植，死亡9例。

6月16日，國家衛健委在其官網發布《國家衛生健康委辦公廳關于印發不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南（試行）的通知》并指出，目前該病病因不明，我國暫無相關病例報告。為提前做好醫療救治準備，該委組織制定了《不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南（試行）》。

1、不明原因兒童嚴重急性肝炎是傳染病嗎？

答：現有證據未發現各病例之間存在明顯的流行病學關聯，尚不支持其為傳染性疾病。不明原因兒童嚴重急性肝炎的病因和發病機制尚在研究中。

2、和新冠病毒疫苗副作用有關嗎？

答：目前世衛組織認為，盡管將腺病毒感染作為病因的假說有一定合理性，但腺病毒通常引起低齡兒童輕度、自限性的消化道或呼吸道感染，不能完全解釋該病一些較嚴重的臨床表現，故該病與腺病毒的關聯需進一步明確。

世衛組織指出，大部分患兒未接種過新冠病毒疫苗，不支持該病與新冠病毒疫苗副作用有關的假說。其他致病因素尚在探索中，例如新冠肺炎流行期間，腺病毒流行水平較低致兒童易感性增加；出現新型腺病毒；腺病毒合并新冠病毒感染；新冠病毒感染并發癥導致超級抗原介導的免疫細胞活化，從而引起兒童多系統炎癥綜合征等。對其他病原體的探索也在進行中，非感染性因素也需進一步排除。

3、會引發怎樣的癥狀呢？

答：該病是急性起病，多表現為乏力和納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，隨之出現尿色黃赤，皮膚、鞏膜黃染，部分患兒可有大便顏色變白、肝臟腫大、發熱和呼吸道癥狀，個別可有脾臟腫大。少數病例可在短時間內進展為急性肝衰竭，出現黃疸進行性加重、肝性腦病等表現。

4、建議作何檢查？

答：腹部超聲檢查可用于評估肝臟大小、輪廓、硬度、肝實質回聲、膽囊膽道及腹水等情況，還可作為肝移植前的評估手段。是否做腹部核磁共振成像，可根據患兒情況酌情選擇。

根據病情需要可以進行實驗室檢查，以輔助明確病因和判斷病情等。例如血常規和網織紅細胞、C反應蛋白、降鈣素原及尿、便常規等指標的常規檢查；肝功能、血糖等生化檢查；凝血功能檢查和病原學檢查。

5、急性肝衰竭的診斷標準是怎樣的？

答；疑似病例或流行病學關聯病例同時符合以下3條標準：

• 急性發作的肝臟疾病，沒有慢性肝病的證據；

• 有嚴重肝損傷的生化證據；

• 維生素K不能糾正的凝血異常，且滿足以下2條之一：（1）凝血酶原時間（PT）≥15s或國際標準比值（INR）≥1.5，伴肝性腦病；（2）PT≥20s或INR≥2，伴或不伴肝性腦病。

6、如何治療？

答：應采取對癥和支持治療為主的綜合救治措施，要密切觀察病情變化，評估精神狀態，監測實驗室指標，預防并發癥。肝衰竭患者應及時轉診至有救治能力的醫院。

7、可采取怎樣的防控措施？

答：應加強手衛生，注意佩戴口罩和飲食衛生等。在臨床工作中，醫務人員需采取標準預防措施，一旦發現疑似病例，應按照要求及時上報。

（光明日報全媒體記者 金振婭）

來源：光明日報全媒體記者 金振婭

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